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2023-07-31
近日，儿童上睑下垂术专家，唯儿诺美和眼科的张丰院长，携团队来到上海，开展上海及周边区域的坐诊与手术。
短短3天时间里，张院长共为13位宝宝做了上睑下垂相关手术。他们最小的才1岁，大的已经10多岁了，都因着相同的困扰——上睑下垂，走进了张院长的诊室。
我们在张丰院长中途休息之际，对他进行了一次针对家长关心的儿童上睑下垂问题的采访。
提问
&
解答
Answers
儿童眼睛上睑下垂，
是越早干预越好吗？
孩子是否进行手术，不看年龄看风险。
这一次来上海，我接诊的孩子中，有单眼上睑下垂的，也有双眼上睑下垂的；有首次手术的，也有术后修复的……患者的需求五花八门，几乎覆盖了所有情况。
有的家长对孩子的上睑下垂比较焦虑，来咨询的时候总问能不能早一点给孩子做手术。
但其实对孩子来说，上睑下垂是否需要手术干预，要看上睑下垂导致形觉剥夺对视功能发育的风险，而不是简单看年纪大小。
这些孩子需要早干预
人眼辨色能力、单眼的视力、双眼的高级视功能，都是在出生后头几年里快速发育、完善的。如果在这个关键阶段瞳孔被下垂的眼睑遮挡，孩子的视功能可能会永久受损不能恢复。
所以，为小月龄儿童做手术更多出于功能性需求考虑，如果重度上睑下垂治疗不及时，引起其他并发症，后期的干预会比前期治疗的成本要高。
这些孩子可以再观察
在不影响视功能的前提下，家长没有必要为了美观效果而刻意提早孩子的手术时间。因为孩子还在生长发育中，随着孩子眼眶发育，眼睑形态也会随眶骨的发育而变化，这些变化增加了未来二次手术修复的风险。
所以，如果孩子是轻、中度上睑下垂，我更推荐家长等一等，等孩子大一点，甚至青春期后再进行手术干预。不能因为家长的焦虑提前为孩子手术，这是一个基本原则。
儿童上睑下垂手术，
和成人的一样吗？
儿童手术是做“加法”，成人手术是做“减法”。
以前，儿童上睑下垂术和成人上睑下垂术，在理念上是没有明显界线的。但考虑到儿童生长发育的需求，我们提出了和成人完全相反的手术理念——做加法。
成人的“减法”是减什么？
在做成人上睑下垂手术时，我们会为了最终效果的美观，需要去掉一些“多余”的组织。这是一种“减法”理念的手术，因为成人手术的目的大都是为了追求美观。
儿童为什么要做加法？
儿童做上睑下垂手术，则要尽量多地保留皮肤、轮匝肌、筋膜和脂肪组织。这些组织对于维持眼睑的形态和后期发育至关重要。比如眶隔脂肪，不但是“眼球的缓冲垫”，起到缓冲外力保护眼球的作用，同时也是保障眼睑组织层间腱膜系统稳定性的重要润滑层。
这也就是为什么很多孩子做完手术后，眼睛看起来会有些“肿”的原因。
儿童手术首要保证的是安全，其次是不影响眼睑发育。我们不能为了追求外形的美观强行做“减法”。降低手术损伤和术后风险，才是是我们长久以来一直追求的目标。
孩子的上睑下垂手术
风险大吗？
先进的技术和方案，可以减少损伤、降低风险。
对于上睑下垂的手术治疗，国内目前主要有两种解决方案。一种是提上睑肌力量加强术，适合于轻中度下垂的患者，由于手术对提肌有损伤，并不适合低龄患儿；另一种是针对重度上睑下垂的额肌悬吊手术。
额肌悬吊是一大类额肌手术的总称，原理是利用额肌作为静态支点悬调睑板暴露瞳孔，改善眼睑外观。传统的术式，无论是操作复杂、损伤较高的“自体额肌悬吊手术”，还是路径简单、损伤较低的“间接材料悬吊术”，都存在着提升优化的空间。
唯儿诺美和的解决方案
综合考量两种术式特色，经多年临床探索，我们大量借鉴吸取国内外同行临床经验，在2019年研发出更适合儿童的上睑下垂新术式——T经皮肤标志引导的额肌隧道连续推进技术（Continuous propulsion method of frontal muscle tunnel guided by skin mark）简称 TCP改良小切口上睑下垂矫正术。
▶️眉上切口从3个降为1个；
▶️切口采用生物胶粘合技术，不再用缝线；
▶️隧道采用弧形设计，向内应力保持一致，降低术后回落的风险。
在此基础上，我们针对低龄孩子的硅胶悬吊术也采用了皮肤标志引导的隧道技术——微创隧道式硅胶悬吊治疗方案（MTS）。
这个方案对孩子来说
优势显而易见
术后护理的周期和眼睑安全闭合状态有直接关系，护理周期越长意味着角膜暴露干燥风险就越大。一般来说——
▶️传统额肌瓣手术护理期至少需要半年；
▶️采用TCP技术的新材料间接悬吊护理期则缩短到3个多月；
▶️硅胶术后护理期只需要1个多月左右。
做好手术是不是
孩子的“病”就好了？
孩子的上睑下垂，三分在手术，七分在护理。
一个儿童上睑下垂术往往只需要十几分钟，但我们的术后护理时间却长达数月。这段时间的重要性并不亚于那短短的十几分钟。
术后护理宣教的重要性
唯儿诺美和的手术量相当大，每年大约有1000多台上睑下垂手术。行医8年，我们的患者中从未出现过1例角膜溃疡（术后严重并发症），这与家长的正确护理、积极配合是脱不开关系的。
一般术后我们会叮嘱家长一定要给孩子的眼睛做好保湿工作，这是术后护理的重点。除了按时点滴眼药水外，还要保证孩子睡眠时眼睑闭合。
无忧计划，缓解术后焦虑
宝宝上睑下垂术后会出现回落，是家长最容易焦虑的问题。一般医院都会把这类风险在术前提前告知，并由患者自行承担术后回落需要二次手术、二次交费的风险。
对此，我们负责任地在国内首先推出【术后无忧计划】：参与无忧计划的患者，手术后在承诺时间出现回落，都可以来唯儿诺美和眼科无需缴费做二次调整。
【术后无忧计划】将一部分术后风险，从患者转移到了医院，大大缓解患者或家长的心理负担。这是我们践行做有温度医疗的重要举措。
为什么家长们欢迎唯儿诺美和的网络会诊，及AI识别技术？
它提高了家长的就诊效率，降低了时间、人力和物力成本。
网络会诊，为您提供远程服务
我们团队日常办公地点在北京，定期到唯儿诺上海和深圳的门诊部看诊。即便如此能辐射的地区终究是有限的。不少外地的家长带着孩子来北京面诊需要耗费大量的人财物力，以及很高的时间成本。
所以我们开通了线上问诊通道，家长和我们在线上充分沟通后再预约线下，极大程度地方便了外地患者。20年至今，我们的线上问诊平台为无数暂时不方便出行的家庭提供了帮助。事实上，它也大大提高了我们的工作效率。
AI智能，足不出户随时自查
有些上睑下垂孩子的家长，在没有得到准确评估之前会一直处于焦虑状态。
正是由于理解、体谅家长的这份焦虑与急切，唯儿诺美和眼科与国内优秀的人工智能开发团队沟通合作，经过了一年多的努力后，我们在国内首推基于面部图像深度学习的上睑下垂识别AI评估系统。
上睑下垂识别AI评估系统
1
人脸识别系
AI评估系统运用人脸识别技术，通过眼睛、瞳孔、眉毛等关键点坐标，进行进一步计算。
2
计算判断条件
结合专家经验模型，AI通过数十个关键点交叉进行不同维度计算，以医生判断为基础，进行量化后得出辅助判断的多维度数据.
3
综合判断
人工智能的“学习”能，将医生临床经验及大量数据最变为数学模型，使得它能有类似(甚至超过)专业医生的评估能力。
通过AI智能技术，家长可以足不出户，在家利用手机初步自查婴幼儿是否患有上睑下垂，以及评估其病情程度。目前这套AI线上识别系统已经帮助了3000+孩子。
技术的变化日新月异，唯儿诺美和的眼科医生们也在不断要求自己奋力前行。相信在将来，我们能够帮助到更多受上睑下垂困扰的孩子！
